ReNuance e bioestimuladores: como planejar uma abordagem combinada

ReNuance e bioestimuladores podem fazer parte do mesmo plano de rejuvenescimento quando a avaliação identifica necessidades que podem ser tratadas de forma complementar. A combinação, porém, não deve ser indicada automaticamente para todos os pacientes.

O ReNuance utiliza HIFU micro e macrofocado para entregar energia ultrassônica em profundidades selecionadas, enquanto bioestimuladores de colágeno são produtos injetáveis cuja resposta depende do material, do plano de aplicação e da técnica utilizada.

Na prática, o planejamento deve definir o papel de cada etapa, a sequência dos procedimentos, a anatomia da região e o momento adequado para reavaliar o paciente.

Como combinar ReNuance e bioestimuladores?

• ReNuance e bioestimuladores possuem mecanismos diferentes e podem ser complementares.
• A combinação não é necessária para todos os pacientes.
• O diagnóstico deve identificar o que será tratado com HIFU e o que será tratado com o injetável.
• Profundidade focal do ultrassom e plano de aplicação do bioestimulador devem ser avaliados em conjunto.
• Quando os procedimentos são realizados na mesma região, o HIFU costuma ser planejado antes do injetável.
• Não existe um intervalo universal aplicável a todos os equipamentos, produtos e pacientes.
• A maior parte da evidência clínica de terapias combinadas envolve MFU-V e hidroxiapatita de cálcio.
• Protocolos publicados com outros equipamentos não devem ser transferidos automaticamente para o ReNuance.

Como o ReNuance atua no rejuvenescimento?

O ReNuance é uma plataforma de HIFU micro e macrofocado da Adoxy Medical. A tecnologia utiliza energia ultrassônica focalizada para gerar pontos de tratamento em profundidades selecionadas, de acordo com região, anatomia e objetivo do protocolo.

A resposta ocorre de forma progressiva. O estímulo térmico controlado desencadeia processos de remodelação tecidual que podem contribuir para melhora da firmeza, sustentação aparente e contorno em pacientes adequadamente selecionados.

O planejamento depende de variáveis como:

• profundidade focal selecionada;
• características do aplicador e cartucho;
• energia utilizada;
• quantidade e distribuição dos pontos;
• espessura dos tecidos;
• região tratada;
• grau de flacidez;
• anatomia individual;
• treinamento e experiência do profissional.

É importante diferenciar melhora não invasiva de firmeza e contorno de reposição volumétrica ou reposicionamento cirúrgico. São propostas diferentes.

Como os bioestimuladores de colágeno atuam?

Bioestimuladores são produtos injetáveis utilizados para promover uma resposta progressiva de remodelação da matriz extracelular. O comportamento clínico depende da composição do produto, concentração, diluição ou reconstituição, região, plano de aplicação e técnica.

Entre os materiais utilizados na estética médica estão:

• PLLA: ácido poli-L-láctico.
• CaHA: hidroxiapatita de cálcio.
• PCL: policaprolactona, conforme disponibilidade e autorização do produto.

Esses materiais não devem ser tratados como equivalentes. Cada produto possui características próprias de utilização, indicação e manejo.

PLLA

O ácido poli-L-láctico é utilizado para promover estímulo gradual de colágeno. Seu desempenho depende da preparação do produto, técnica, plano de aplicação, região e planejamento de sessões.

Não deve ser tratado simplesmente como um preenchedor de resultado imediato, pois seu principal racional de utilização está relacionado à resposta progressiva do tecido.

CaHA

A hidroxiapatita de cálcio pode assumir funções diferentes de acordo com apresentação, diluição e técnica. Em determinadas estratégias, pode oferecer suporte e também atuar como bioestimulador.

Quando utilizada de forma diluída ou hiperdiluída, ganha destaque em protocolos voltados à qualidade e firmeza dos tecidos.

PCL

A policaprolactona está presente em produtos utilizados em alguns mercados com características de preenchimento e bioestimulação.

Indicação, duração e forma de utilização dependem da formulação e da situação regulatória do produto utilizado.

ReNuance e bioestimuladores atuam na mesma camada?

Não existe uma correspondência anatômica simples entre a profundidade nominal do HIFU e o plano de aplicação de um bioestimulador.

Profundidades como 1,5 mm, 3 mm e 4,5 mm representam pontos focais nominais do ultrassom. Isso não significa que cada profundidade corresponda exatamente à mesma estrutura anatômica em qualquer região ou paciente.

Da mesma maneira, o plano de distribuição de um bioestimulador depende da técnica utilizada e das características do produto.

O cartucho de 4,5 mm sempre atinge o SMAS?

Não. Uma profundidade focal nominal de 4,5 mm não garante que o tratamento coincida com o SMAS em todas as regiões da face.

A espessura dos tecidos e a localização das estruturas anatômicas variam. Por isso, a seleção de profundidade deve ser baseada na região tratada e no conhecimento anatômico, e não apenas no número informado pelo cartucho.

O planejamento deve considerar:

• anatomia da região;
• espessura da pele e tecido subcutâneo;
• estruturas vasculares e nervosas próximas;
• zonas de segurança;
• indicação do aplicador;
• orientações de uso do equipamento;
• treinamento específico.

Existe evidência para combinar HIFU e bioestimuladores?

Sim. Existem estudos sobre tratamentos que associam ultrassom microfocado e determinados injetáveis. A literatura mais consolidada nesse contexto envolve principalmente sistemas de ultrassom microfocado com visualização, conhecidos como MFU-V, associados à hidroxiapatita de cálcio.

Esses trabalhos sustentam o racional de uma abordagem multimodal para pacientes selecionados, mas existe uma diferença importante entre evidência para a combinação de duas categorias terapêuticas e validação de um protocolo específico.

Ao interpretar os estudos, é necessário considerar que:

• muitos trabalhos utilizam equipamentos específicos de MFU-V;
• CaHA concentra parte relevante da evidência clínica disponível;
• protocolos e regiões avaliadas variam;
• algumas pesquisas possuem amostras pequenas;
• os resultados não devem ser transferidos automaticamente para qualquer HIFU;
• dados envolvendo CaHA não validam automaticamente protocolos com PLLA ou PCL.

Para a Adoxy Medical, isso significa que a integração do ReNuance a um plano com bioestimuladores deve respeitar o funcionamento do equipamento, a anatomia, o produto injetável escolhido e a avaliação profissional.

ReNuance e bioestimuladores geram sinergia?

É mais preciso falar em abordagem combinada ou tratamentos complementares.

O termo sinergia implica que a associação produz um resultado superior ao que seria esperado a partir das intervenções separadas. Essa conclusão exige evidência para a combinação específica analisada.

Na prática clínica, o ponto mais relevante é outro: duas modalidades podem ser combinadas quando tratam componentes diferentes do envelhecimento.

O ReNuance pode ser planejado para alterações compatíveis com o tratamento ultrassônico focalizado, enquanto o bioestimulador pode atuar sobre necessidades compatíveis com o produto, o plano de aplicação e o objetivo definido pelo profissional.

Qual deve ser feito primeiro: HIFU ou bioestimulador?

Quando HIFU e bioestimulador serão utilizados na mesma região, realizar primeiro o tratamento com energia costuma ser uma estratégia lógica de planejamento.

Entre os motivos estão:

• trabalhar o tecido antes da aplicação do material injetável;
• evitar que edema do procedimento injetável prejudique o mapeamento;
• preservar maior clareza anatômica durante a aplicação do HIFU;
• facilitar a identificação de reações relacionadas a cada etapa.

Isso não deve ser transformado em regra universal. Produto, região, histórico do paciente e documentação de cada tecnologia precisam ser considerados.

Quanto tempo esperar entre ReNuance e bioestimuladores?

Não existe um intervalo único aplicável a todas as combinações de HIFU e bioestimuladores.

A literatura inclui protocolos realizados na mesma sessão e protocolos nos quais as etapas são separadas por semanas.

Para definir o intervalo, devem ser considerados:

• tecnologia utilizada;
• profundidades e parâmetros escolhidos;
• produto injetável;
• plano de aplicação;
• região tratada;
• edema ou inflamação residual;
• resposta individual;
• necessidade de avaliar o resultado de uma etapa antes da próxima.

Por isso, intervalos como 30, 45 ou 60 dias não devem ser apresentados como regras universais.

ReNuance e bioestimulador podem ser utilizados no mesmo dia?

Existem protocolos publicados com ultrassom microfocado seguido de determinados injetáveis na mesma sessão. Isso mostra que o conceito de tratamento combinado no mesmo dia existe na literatura.

Por outro lado, um protocolo publicado com determinado sistema e produto não deve ser automaticamente reproduzido com qualquer equipamento ou bioestimulador.

Antes de planejar procedimentos no mesmo dia, o profissional deve avaliar:

• compatibilidade entre as duas abordagens;
• ordem dos tratamentos;
• planos anatômicos envolvidos;
• resposta tecidual esperada;
• possibilidade de edema;
• orientações específicas dos produtos utilizados.

O HIFU pode interferir em um bioestimulador previamente aplicado?

Não é adequado afirmar de forma absoluta que uma tecnologia de HIFU jamais interfere em um material injetado.

A possível interação depende de fatores como:

• tipo de produto;
• tempo desde a aplicação;
• plano em que o material foi depositado;
• região tratada;
• profundidade focal;
• energia empregada.

Por isso, antes de realizar o ReNuance em uma região previamente tratada com injetáveis, é importante levantar o histórico do paciente e identificar, sempre que possível, produto, data, região e plano de aplicação.

Quando utilizar apenas o ReNuance?

O ReNuance pode ser considerado isoladamente quando a principal necessidade identificada é compatível com um protocolo de HIFU e não existe indicação relevante para um tratamento injetável.

O paciente pode apresentar, por exemplo:

• flacidez leve ou moderada;
• perda discreta de definição facial;
• queixa de face ou pescoço compatível com o tratamento;
• expectativa de resultado gradual;
• preferência por um procedimento não injetável.

A indicação deve partir da avaliação, e não apenas da idade ou da existência do equipamento na clínica.

Quando utilizar apenas um bioestimulador?

Um bioestimulador pode ser priorizado quando a necessidade principal está relacionada à qualidade dos tecidos ou a uma indicação específica para o material escolhido.

O planejamento pode considerar pacientes com:

• alterações de firmeza e qualidade cutânea;
• necessidade compatível com o plano de aplicação do produto;
• ausência de indicação para HIFU;
• preferência ou indicação por tratamento injetável.

Bioestimulação e reposição volumétrica profunda não devem ser tratadas automaticamente como a mesma estratégia.

Quando combinar ReNuance e bioestimuladores?

A combinação passa a fazer sentido quando a avaliação identifica alterações diferentes que justificam modalidades complementares.

Ter as duas modalidades disponíveis não é, por si só, uma indicação para combiná-las. A justificativa precisa vir do diagnóstico.

Como escolher entre PLLA, CaHA e PCL?

Não existe um bioestimulador universalmente superior para combinar com HIFU.

A escolha deve considerar:

• produto autorizado para utilização;
• indicação pretendida;
• região;
• plano recomendado;
• necessidade de suporte;
• objetivo bioestimulador ou volumizador;
• histórico de procedimentos;
• perfil de risco;
• experiência do profissional;
• possibilidade de manejo de intercorrências.

A CaHA possui maior presença na literatura clínica sobre combinações com MFU-V, mas isso não significa que ela seja automaticamente a melhor alternativa para qualquer paciente ou protocolo.

Como documentar um protocolo combinado?

Em tratamentos multimodais, a documentação ajuda a diferenciar o papel de cada etapa e acompanhar a evolução do paciente com maior consistência.

Antes do tratamento

• Registrar a queixa principal.
• Levantar procedimentos prévios.
• Identificar materiais já aplicados.
• Realizar fotografias padronizadas.
• Mapear regiões e necessidades predominantes.
• Registrar o consentimento adequado.

Durante o tratamento com ReNuance

• Registrar equipamento e aplicador.
• Documentar profundidades utilizadas.
• Registrar parâmetros e regiões tratadas.
• Documentar tolerância e possíveis intercorrências.

Durante o tratamento injetável

• Registrar produto e lote.
• Documentar diluição ou reconstituição, quando aplicável.
• Anotar volume utilizado.
• Registrar regiões e planos.
• Documentar técnica e instrumento utilizados.

No acompanhamento

• Repetir fotografias em condições semelhantes.
• Avaliar separadamente firmeza, qualidade da pele e contorno.
• Documentar eventos adversos.
• Reavaliar a necessidade de novas etapas.

Como explicar ReNuance e bioestimuladores ao paciente?

A comunicação deve mostrar por que existem duas modalidades no plano, em vez de simplesmente apresentar dois procedimentos.

O ultrassom focalizado e o bioestimulador atuam de maneiras diferentes. Quando a avaliação identifica necessidades compatíveis com as duas abordagens, podemos organizar um plano no qual cada etapa possui uma função específica.

Também é importante explicar que:

• o resultado ocorre de forma gradual;
• a resposta varia entre pacientes;
• a combinação não é necessária em todos os casos;
• mais procedimentos não significam automaticamente mais resultado;
• novas etapas devem depender da evolução e da reavaliação;
• tratamentos não invasivos não reproduzem os resultados de um lifting cirúrgico.

Erros comuns ao combinar HIFU e bioestimuladores

• Chamar qualquer associação de sinergia.
• Transferir resultados de estudos com MFU-V diretamente para qualquer HIFU.
• Adotar o mesmo intervalo para todos os produtos.
• Presumir que uma profundidade nominal sempre corresponde à mesma estrutura anatômica.
• Ignorar materiais injetados anteriormente.
• Confundir bioestimulação com reposição volumétrica.
• Combinar tratamentos apenas porque ambos estão disponíveis.
• Não documentar parâmetros e produtos utilizados.
• Definir novas sessões antes de avaliar a resposta clínica.

Perguntas frequentes

ReNuance e bioestimuladores fazem a mesma coisa?

Não. O ReNuance utiliza energia ultrassônica focalizada, enquanto os bioestimuladores dependem da aplicação de um material injetável e da resposta provocada nos tecidos. Os objetivos podem ser complementares, mas os mecanismos são diferentes.

Todo paciente que realiza ReNuance precisa de bioestimulador?

Não. O tratamento combinado deve ser indicado somente quando a avaliação identificar necessidades que justifiquem as duas modalidades.

Qual procedimento deve ser feito primeiro?

Quando as duas modalidades serão utilizadas na mesma região, planejar o HIFU antes do injetável costuma ser uma sequência coerente. A decisão final depende do produto, anatomia, região e protocolo definido pelo profissional.

É necessário esperar 30 ou 60 dias?

Não existe um intervalo universal. Há protocolos estudados com procedimentos realizados na mesma sessão e outros com separação de semanas. O momento adequado precisa ser individualizado.

ReNuance pode ser realizado sobre uma área que já recebeu bioestimulador?

O histórico deve ser avaliado antes do tratamento. Produto, tempo desde a aplicação, região, plano e profundidade do HIFU são informações relevantes para o planejamento.

Qual bioestimulador combina melhor com HIFU?

Não existe uma escolha universal. A CaHA possui maior volume de evidência publicada em combinação com determinados sistemas de MFU-V, mas a decisão clínica depende do paciente, do produto, da região e dos objetivos do tratamento.

A combinação substitui um lifting cirúrgico?

Não. HIFU e bioestimuladores podem contribuir para melhora de firmeza, qualidade dos tecidos e contorno em pacientes selecionados, mas não produzem o mesmo reposicionamento obtido por cirurgia.

ReNuance e bioestimuladores dentro de uma estratégia multimodal

ReNuance e bioestimuladores podem ocupar funções diferentes dentro do mesmo planejamento de rejuvenescimento. O valor da combinação não está em realizar mais procedimentos, mas em selecionar modalidades compatíveis com alterações diferentes identificadas na avaliação.

Para a Adoxy Medical, o ReNuance amplia as possibilidades de construção de protocolos ao oferecer uma plataforma HIFU micro e macrofocada que pode ser integrada à rotina da clínica de acordo com anatomia, indicação e estratégia terapêutica.

A melhor abordagem é aquela em que cada etapa possui uma função clara, os parâmetros são documentados e a evolução do paciente determina os próximos passos.

Quer entender como o ReNuance pode ampliar os protocolos de rejuvenescimento da sua clínica? Conheça a tecnologia da Adoxy Medical e fale com nossa equipe.